جوزف کمبل، فیلسوف مشهور آمریکایی، مُتأثّر از یونگ، در زمینه ی ضمیر ناخودآگاه جمعی و کهن الگوها مطالعه کرده که مهم ترین نظریه اش، نظریه ی «تک اسطوره»، است. او در این نظریّه به واکاوی کهن الگوی «سفرِ قهرمان»، پرداخته و نشان داده است که چگونه این کهن الگو در هر زمان و هر مکان در قالب جدیدی تکرار می شود، تا انسان را به سیر و سفر درونی و شناخت نفس خود راهنمایی کند. کمبل، برای تحقّق این امر، پیمودن سه مرحله ی «عزیمت»، «تشرّف» و «بازگشت» را لازم و ضروری می داند. سوال اساسی این نوشته آن است که آیا نظریّه ی کمبل را می توان بر روی زندگی «محمّدحسین شهریار»، هم پیاده کرد؟ در این مقاله، با تأکید بر اشعار عرفانی شهریار، سعی کرده ایم سیر و سفر وی را در بستری عرفانی، براساس نظریّه ی کمبل، تقسیم بندی و تحلیل کنیم. یافته های این تحقیق نشان می دهد در زندگی طوفانی شهریار، کم و بیش، با این سه مرحله، مواجه می شویم. وی پس از شکست عشقی، برای تغییر، قصد (عزیمت) می کند؛ در مرحله ای از این تغییر، با مشکلات روحی و روانی بسیاری برخورد می کند (تشرّف)و در نهایت، با از سر گذراندن مشکلات در این سفر معنوی، با کوله باری از تجربه و معرفت، در قالب انسانی پُخته و کمال یافته، باز می گردد (بازگشت) و به جایگاهی می رسد که بسیاری، وی را چه در هُنر و چه در اخلاق، الگوی تامّ و تمام خویش قرار می دهند.

مقدمه: توده های آدنکس، یکی از بیماری های شایع زنان در سنین باروری است. اغلب این توده ها خوش خیم بوده و در صورتی که توده بزرگ بوده یا علامت دار باشد، نیاز به جراحی دارد که برای جراحی آن از دو روش لاپاراسکوپی و لاپاراتومی استفاده می شود. مطالعه حاضر با هدف بررسی و مقایسه دو روش جراحی لاپاراسکوپی و لاپاراتومی در درمان توده های خوش خیم تخمدان انجام شد. روش کار: این مطالعه کوهورت تاریخی بر روی 50 زن مبتلا به توده خوش خیم تخمدان که تحت سیستکتومی به روش لاپاراسکوپی و 50 زن مبتلا به توده خوش خیم تخمدان که تحت سیستکتومی به روش لاپاراتومی طی سال های 89-1385 توسط یک جراح زنان در این بیمارستان قرار گرفته بودند، انجام شد. با استفاده از پرونده بیمارستانی بیماران، اطلاعات مورد نیاز به طور جداگانه برای هر بیمار در چک لیست تهیه شده ثبت گردید. سپس با استفاده از پرونده های مطب جراح، چک لیستی از نظر بازگشت مجدد توده و انجام عمل مجدد همان نوع توده تخمدانی در طی حداقل 2 سال پس از جراحی اولیه، تکمیل شد. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS (نسخه 16) و آزمون های کولموگروف- اسمیرنوف، تی، من ویتینی، کای اسکوئر و فیشر مورد انجام شد. میزان p کمتر از 0.05 معنی دار در نظر گرفته شد. یافته ها: میانگین تعداد روزهای بستری پس از عمل جراحی (0.001>p) و میانگین تعداد دوز داروی ضد درد مصرفی پس از عمل جراحی (0.01=p) در گروه لاپاراسکوپی به طور معناداری کمتر از گروه لاپاراتومی بود. دو گروه لاپاراسکوپی و لاپاراتومی از نظر مدت زمان عمل جراحی (0.079=p)، میزان نیاز به تزریق خون در حین عمل جراحی (0.117=p)، عوارض پس از عمل جراحی شامل میزان بروز تهوع و استفراغ (.372=p) و تب در 24 ساعت اول پس از عمل جراحی (0.678=p) و همچنین از نظر وجود شواهد سونوگرافیک بازگشت توده (0.445=p) و یا انجام عمل جراحی مجدد در طی 2 سال (0.392=p) تفاوت معناداری نداشتند. نتیجه گیری: روش لاپاراسکوپی در درمان ضایعات خوش خیم تخمدان، روش مناسب و موثری به نظر می رسد. مزایای بالقوه این روش، کاهش تعداد روزهای بستری در بیمارستان، کاهش درد و به دنبال آن کاهش تعداد دوز ضد درد مصرف شده در بخش پس از عمل جراحی می باشد.

یکی از کاربردهای مهم الیاف فولادی در بتن، تقویت مقاومت برشی آن است. استفاده از الیاف فولادی در المانهای سازه ای نظیر تیرهای بتنی پیش ساخته یا پیش تنیده به کار رفته در پل های راه و راه آهن و محل اتصال آن به کوله ها، سبب ایجاد شکل پذیری، افزایش جذب انرژی، بهبود عملکرد خستگی، افزایش ظرفیت برشی و در نتیجه کاهش تراکم خاموتها می شود. در این مقاله عملکرد برشی الیاف فولادی در تراورسهای بتنی پیش تنیده تک بلوکی تحلیل شده و از نتایج آن، معادلاتی برای محاسبه ظرفیت برشی الیاف فولادی به کار رفته در بتن، تهیه شده است. تراورسهای بتنی پیش تنیده تک بلوکی، در واقع تیرهای بتنی پیش تنیده ای هستند که دارای بارگذاری بحرانی تری نسبت به تیرهای بتنی معمولی (تیرهای پل های راه و راه آهن) می باشند، این در حالی است که این المانها فاقد عضو برشی محصور کننده - حتی در ناحیه اعمال نیروی پیش تنیدگی - می باشند. از آنجا که نتایج به دست آمده از افزودن الیاف فولادی در بتن تیرهای بتنی پیش تنیده بیانگر تاثیر مثبت آنها بر افزایش مقاومت برشی، کاهش تراکم خاموتها، کنترل ترک خوردگی، افزایش سختی تیرها و افزایش مقاومت نهایی آنها است، بنابراین می توان در تراورسهای بتنی پیش تنیده به جای افزایش پارامتر پیش تنیدگی - که سبب کاهش سختی نهایی تراورسها می شود - از الیاف فولادی استفاده کرد تا ضمن افزایش لنگر ترک خوردگی، موجبات افزایش مقاومت برشی نهایی و سختی تراورس بعد از ترک خوردگی نیز فراهم شود. نتایج به دست آمده از مطالعات آزمایشگاهی بیانگر محافظه کارانه بودن روابط تحلیلی ارایه شده برای محاسبه ظرفیت برشی الیاف فولادی به کار رفته در بتن است.

جنس .Ruscus L. متعلق به تیره مارچوبه دارای شش گونه است که در سراسر دنیا پراکنده اند و دارای مشتقات استروئیدی، ساپونینی و گلیکوزیدی می باشد. گونه .Ruscus aculeatus L تنها گونه این جنس می باشد که در ایران رشد می کند و به وفور در جنگل های شمالی و دره های مرطوب یافت می شود. در طب سنتی از عصاره این گیاه به عنوان مقوی عروق سیاهرگی و درمان بواسیر استفاده می شود. لذا در این تحقیق ریزوم گیاه کوله خاص در اوایل تیرماه 1390 از شهرستان سوادکوه در استان مازندران جمع آوری و پس از خشک کردن، آسیاب و با استفاده از حلال هگزان چربی زدایی شد. عصاره گیری با روش سوکسله و با حلال متانول انجام شد. عصاره پس از تغلیظ توسط روتاری با حلال بوتانول نرمال و آب دوفازی شد. رسوب ناشی از اضافه کردن دی اتیل اتر به فاز آلی با روش های کروماتوگرافی مایع تحت خلاء (VLC) و کروماتوگرافی ستونی شستشو گردید، تا ترکیب موجود در عصاره خالص سازی گردد. در ادامه با استفاده از روش های طیف بینی رزونانس مغناطیسی هسته (1H-NMR)، فروسرخ (IR) و طیف سنجی جرمی ساختمان شیمیایی ترکیب استخراج شده یعنی ترکیب 22-dien-3-O-a-D-glucopyranoside، Stigmast-5 شناسایی گردید.

اسفروسیتوز ارثی یک اختلال همولیتیک خانوادگی با مکانیسم اینتراکورپوسکولار است که با تولید گلبول های قرمز کره ای شکل مستعد همولیز که منجر به آنمی همولیتیک، بزرگی طحال، زردی و سنگ کیسه صفرا می شود، مشخص می گردد. یکی از دلایل اصلی مراجعه این بیماران به اتاق عمل، انجام اسپلنکتومی و کوله سیستکتومی ناشی از عوارض بیماری است. از نگرانی های حوالی عمل در این بیماران وجود آنمی شدید نیازمند تزریق خون، حملات آپلاستیک، بروز هایپوکسمی و اسیدوز است. از طرفی اداره بیهوشی اسپلنکتومی و کوله سیستکتومی در بیمار باردار مبتلا به اسفروسیتوز به دلیل تغییرات فیزیولوژیک مرتبط با بارداری، زمان ایده آل برای انجام عمل های ذکرشده در بیمار حامله و عوارض داروهای بیهوشی بر مادر و جنین از مباحث بسیار چالش برانگیز است. بدین منظور در این گزارش به اداره بیهوشی یک مورد خانم باردار مبتلا به اسفروسیتوز ارثی کاندید جراحی کوله سیستکتومی و اسپلنکتومی هم زمان می پردازیم.

اواخر قرن بیستم اولین جراحی کله سیستکتومی به روش لاپاروسکوپی بطور موفقیت آمیز در اروپا انجام شد و پس از آن این روش بطور روز افزون در تمامی دنیا گسترش پیدا کرد. علت این مقبولیت عمومی را می توان در کاهش قیمت، کم کردن میزان بستری بیمار و افزایش رضایت بیماران جستجو نمود.با همه گیر شدن این روش جراحی، عوارضی که بندرت در کله سیستکتومی باز دیده می شد، منجمله صدمه به مجاری صفراوی، تا 5% گزارش شد. در حال حاضر تقریبا 700000 کله سییستکتومی لاپاروسکوپیک سالیانه در امریکا انجام می شود و عوارض جدی این جراحی در حال حاضر با جراحی باز کیسه صفرا قابل مقایسه است.Strasberg و همکاران در گزارشی که 7 مطالعه بزرگ را بررسی و جمع بندی کرده بودند در مجموع 8856 کله سیستکتومی لاپاروسکوپیک، عوارض جدی در 6/2% گزارش شده بود. عوارض عمده عبارت بودند از: خونریزی شدید (4/1%)، عفونت محل جراحی (6/0%)، نشت صفرا (4/0%)، آسیب مجرای صفراوی (2/0%) و آسیب به روده (16/0%).بعضی عوارض در جراحی های مختلف مشترک هستند اما عوارضی که مختص کله سیستکتومی به روش لاپاروسکوپیک می باشند شامل آسیب به جدار روده و کبد همراه به خونریزی، عوارض در رابطه با پنوموپریتوان (تزریق هوا به داخل حفره صفاقی به منظور داشتن دید کافی حین جراحی) و ریختن سنگهای کیسه صفرا به داخلی حفره شکم و تشکیل آبسه متعاقب آن است (3،2). عمده این عوارض در اثر محدودیت دید در این نوع جراحی ایجاد می شود. میزان بروز عوارض در جراحی به روش لاپاروسکوپیک همچنین به تبحر جراح نیز بستگی دارد ...

زمینه و اهداف: تومورهای ژرم سل تخمدان، دو سوم تومورهای تخمدان در دو دهه اول زندگی را تشکیل می دهند. علایم بالینی تومور، ایجاد بزرگی شکم، وجود توده لگنی یا شکمی، درد و اختلالات قاعدگی است. درمان بیماری، جراحی و حذف تومور و در موارد لزوم، شیمی درمانی است. خوشبختانه با درمان های جدید علاوه بر اینکه بدخیمی بطور قابل توجهی علاج می یابد، باروری بیماران هم حفظ می شود. هدف از این مطالعه بررسی ده ساله تومورهای بدخیم ژرم سل تخمدان کودکان و نوجوانان در بیمارستانهای قایم (عج) و امید مشهد است.روش بررسی: این مطالعه بصورت توصیفی در 28 کودک و نوجوان با تومور بدخیم ژرم سل تخمدان در بیمارستانهای قایم (عج) و امید مشهد طی سالهای 1370-80 صورت گرفت.یافته ها: بیست و هشت کودک و نوجوان با تومور بدخیم ژرم سل تخمدان مورد مطالعه قرار گرفتند. شایعترین علایم بیماران عبارت بودند از: توده شکمی و درد. سن متوسط بیماران 12.75 سال بود. درصد تومورهای بدخیم ژرم سل عبارت بودند از: دیس ژرمینوم %39.3، تراتوم نارس %21.4، کارسینوم امبریونال %17.89، تومور کیسه زرده %14.7، کوریوکارسینوم %3.5 و تومورهای مخلوط %3.3. اندازه گیری تومور مارکرهای آلفافتوپروتئین در %64.3 بیماران و هورمون گونادوتروپین جفتی در %57.1 موارد انجام شده بود که در همه موارد تومورهای کوریوکارسینوم هورمون گونادوتروپین مثبت و در تومورهای کیسه زرده آلفافتوپروتیین مثبت بود. محل تومور در %64.4 در طرف راست بود. درمان بیماران بصورت جراحی و برداشتن یک تخمدان در %67.9 بیماران و یا حذف کیست تخمدان (سیستکتومی) در %7.1 موارد بود. شیمی درمانی کمکی با رژیم (بلئومایسین - اتوپوساید+ سیس پلاتین) در %35.78 و (سیس پلاتین – وینکریستین - بلئومایسین) در %35 و (وینکریستین – اکتینومایسین - سیکلوفسفاماید) در %10.7 موارد و بطور متوسط 4.14 دوره انجام شده بود. میزان بقا بیماران بطور متوسط 23.6 ماه بود. حداکثر زمان پیگیری 88 ماه بود. در مواردی که بیماران بعد از پایان پی گیری پنج ساله حامله شده بودند، ناهنجاری مادرزادی در هیچکدام از نوزادان آنان دیده نشد.نتیجه گیری: با توجه به بدخیم بودن تومورهای ژرم سل پیش آگهی این بیماران خوب است.

پیشرفت شگرف در زمینه انجام کله سیستکتومی لاپاروسکوپیک و کسب نتایج مناسب و انکار ناپذیر در این امر (از لحاظ زمان بستری کوتاه تر، ایجاد کمترین اختلال در سیستم ایمنی فرد، نتایج زیبایی مناسب تر و ...) موجب تعمیم این روش به اعمال جراحی دیگر از جمله اسپلنکتومی شده است. اگر چه تمامی بیماران که نیاز به اسپلنکتومی دارند را می توان با این روش تحت عمل جراحی قرار داد، ولی این روش به ویژه در بیماران با طحال با ابعاد طبیعی توصیه شده است و در بیماران مبتلا به ITP روش انتخابی جراحی لاپاروسکوپیک اسپلنکتومی (LS) است. از جمله مزایای مهم LS اثرات زیبایی، کاهش درد بعد از عمل، عوارض تنفسی کمتر بعد از عمل، کوتاه تر بودن مدت ایلئوس در بیمار و کاهش مدت بستری، کاهش ریسک عفونت زخم با توجه به ایمونوساپرس بودن بیماران و... می باشد. هدف این مطالعه ضمن بررسی و ارزیابی مقالاتی که در این زمینه نگارش شده است. بیان جزییات ضروری و مناسب در مورد LS بخصوص در بیماران مبتلا به ITP می باشد.

مقدمه: کوله سیستکتومی به روش لاپاراسکوپیک، درمان استاندارد بسیاری از بیماری های کیسه ی صفرا می باشد. سودوآنوریسم شریان هپاتیک، عارضه ی نادری است که در آسیب مجاری صفراوی رخ می دهد و در صورت پارگی، با درد شکم، خونریزی اینتراپریتونیال، زردی و Gastrointestinal bleeding (GIB) همراه می شود. در این مقاله، به معرفی بیماری می پردازیم که تحت کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرار گرفته و حین عمل به علت خونریزی، نیازمند عمل باز شده و یک ماه پس از آن با UGIB حجیم مراجعه کرده بود. گزارش مورد: بیمار خانم 43 ساله، با سابقه ی کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک یک ماه قبل بود که با شکایت درد شکم و هماتمز مراجعه کرد. در آندوسکوپی بیمار، زخم بولب دیودنوم و در Computed tomography (CT) اسکن، شواهد به نفع سودوآنوریسم شریان کبدی گزارش شد. بیمار به علت شوک هموراژیک، تحت لاپاراتومی اورژانس قرار گرفت. در اکسپلور هماتوم و سودوآنوریسم شریان هپاتیک راست با منشا شریان مزانتریک فوقانی مشاهده گردید. بیمار تحت اکسپلور هماتوم ساب هپاتیک و ترمیم شریان هپاتیک و درناژ حفره ی شکم قرار گرفت. چند روز پس از عمل، بیمار با حال عمومی مناسب، علایم حیاتی پایدار، آزمایش های نرمال و تحمل رژیم خوراکی مرخص گردید. در پیگیری یک ماهه نیز عارضه ای مشاهده نشد. نتیجه گیری: آسیب های عروقی، از جمله عوارض نادر بیماران تحت کوله سیستکتومی می باشد و تظاهر آن به صورت UGIB بسیار نادرتر است و با توجه به میزان بالای عوارض و مرگ ومیر آن، باید مورد بررسی و درمان سریع قرار گیرد.

مهندسی ارزش، تلاشی سازمان یافته است که با هدف بررسی و تحلیل تمام فعالیت های یک طرح از زمان شکل گیری تفکر اولیه تا مرحله طراحی و اجرا و سپس راه اندازی و بهره برداری انجام می شود و به عنوان یکی از کارآمدترین و مهم ترین روش های اقتصادی در عرصه فعالیت های مهندسی، شناخته شده است. در این بین پروژه های سدسازی به دلایلی چون پیچیدگی های خاص طراحی و اجرا، هزینه های بالای سرمایه گذاری، حجم بالای منابع مصرفی و اهمیت زمان و هزینه می تواند از پتانسیل بالایی برای به کارگیری مطالعات مهندسی ارزش برخوردار باشد. هدف از این مقاله پیاده سازی مهندسی ارزش در پروژه سد خاکی ایوشان با رویداشت به اقتصاد مقاومتی می باشد. مطالعات مهندسی ارزش سد خاکی ایوشان درحین ساخت و به منظورکاهش حجم بدنه سد، کاهش خاکریزی کوله چپ بدنه سد، بهینه سازی طرح سرریز، حذف جرثقیل اتاق شیرآلات، بهینه سازی و کاهش مسیر انتقال آب بند کیکمدره، کاهش طول دستک های ورودی سرریز و بهینه سازی آرماتورگذاری سازه ها انجام گردید و در نهایت منجر به صرفه جویی مبلغ 39 میلیارد ریالی و همچنین کاهش زمان اجرای پروژه گردید.