خانم 35 سالهای اهل زاهدان با شکایت درد شکمی در مرکز آموزشی-درمانی شهید صدوقی یزد پذیرش شد. بیمار، شروع ناگهانی درد را از حدود 3 هفته قبل در ناحیه پهلوی چپ ذکر میکرد و از دفع مدفوع خونی که حدود 2 روز طول کشیده بود شکایت داشت. بعد از انجام آزمایشات معمول و رادیوگرافی و سی تی اسکن، بیمار با تشخیص توده خلف صفاق تحت عمل جراحی نفرکتومی چپ قرار گرفت. در بررسی آسیب شناسی تشخیص آنژیومیولیپوم کلیه با درگیری امنتوم داده شد. بر اساس اطلاعات ما این مورد میتواند اولین گزارش آنژیومیولیپوم امنتوم باشد.

مقدمه: آنژیومیولیپوم کلیه، هامارتومی است که اغلب در زنان میانسال به صورت تک گیر یا همراه با توبروس اسکلروز دیده می شود. اغلب بدون علامت با لینی است، اما گاهی ممکن است با خونریزی و هماتوم وسیع خلف صفاقی تظاهر کند. معرفی مورد: در این مقاله زن 30 ساله ای معرفی می شود که با درد پهلو و RLQ همراه با هیپوتانسیون مراجعه کرده بود. در CT اسکن شکم، هماتوم وسیع خلف صفاقی همراه با آنژیومیولیپوم خیلی بزرگ (ژانت) گزارش شد. در لاپاراتومی توده بسیار بزرگی چسبیده به کلیه راست و هماتوم اطراف آن دیده شد که پس از نفرکتومی راست بررسی آسیب شناسی هم وجود آنژیومیولیپوم را تایید کرد.

یک مورد نادر از خون ریزی خود به خودی خلف صفاقی، ثانویه به پارگی آنژیومیولیپوم کلیه راست بررسی می شود. خانم 34 ساله ای با درد ناگهانی شکم به ویژه در نیمه راست، شوک ناشی از کاهش حجم خون (Hypovolemic)، وجود توده بزرگ درنیمه راست شکم همراه با حساسیت نسبت به لمس(Tenderness)  و نگه داشتن موضع (guarding) در مرکز آموزشی درمانی پذیرش شد. سونوگرافی و سی تی اسکن شکم، وجود هماتوم خلف صفاقی همراه با توده ای در کناره کلیه راست گزارش شد. پس از اقدامات احیا، بیمار تحت لاپاراتومی قرار گرفته و کلیه راست خارج گردید. خارج نمودن کلیه با توجه به شوک ناشی از خون ریزی بیمار در هنگام پذیرش، وسعت خون ریزی خلف صفاقی و در دسترس نبودن سبب شناسی انجام گرفت.

مقدمه: آپاندیسیت حاد یکی از شایعترین اورژانس های جراحی است. تشخیص بالینی آن در بیماران بویژه در خانم ها تا 2/23% موارد ممکن است اشتباه باشد، برای افزایش دقت تشخیص گاه از تست های آزمایشگاهی از جمله شمارش لکوسیتی و CRP استفاده می شود اما ارزش تشخیصی آنها بویژه ارزش تشخیصی CRP و نیز ESR و لزوم انجام آنها قبل از عمل همواره مورد بحث و تبادل نظر بوده است.هدف: هدف از این مطالعه تعیین ارزش تشخیصی شمارش لکوسیتی و افزایش CRP و ESR در تشخیص آپاندیسیت حاد می باشد.مواد و روش ها: این مطالعه بصورت آینده نگر بر روی 158 بیمار با تشخیص بالینی آپاندیسیت حاد که تحت جراحی قرار گرفته اند انجام شده است. برای همه بیماران قبل از عمل CBC، CRP و ESR انجام شده است. سپس شاخص های اعتبار تست های مورد نظر شامل حساسیت، ویژگی و ارزش اخباری مثبت Positive predictive value) یا PPV) و ارزش اخباری منفی (Negative predictive value یا NPV) تعیین و تجزیه و تحلیل گردیده است.نتایج: از 158 بیمار آپاندکتومی شده 98 نفر مرد (62%) و 60 نفر زن (38%) بودند. میانگین سنی 41/28 سال و طیف سنی از 3 تا 70 سال متغیربوده است. از این میان وجود آپاندیسیت حاد در 146 نفر (4/92%) در پاتولوژی تایید شد. در 12 مورد (6/7%) آپاندیس نرمال گزارش شد.میزان حساسیت، ویژگی، PPV و NPV برای افزایش شمارش لکوسیتی به ترتیب 2/84%، 3/33%، 9/93% و 8/14% بود. این شاخص ها برای CRP به ترتیب 4/79%، 25%، 8/92% و 09/9% و برای ESR به ترتیب معادل 2/69%، 3/8%، 2/90% و 2/2% بود.وقتی هر سه تست با هم برای تشخیص بکار روند این شاخص ها به ترتیب معادل 8/54%، 6/66%، 2/95% و 8/10% بود.نتیجه گیری: با توجه به حساسیت و ارزش اخباری مثبت (PPV) بالای تست های WBC، CRP، ESR می توان نتیجه گرفت که مثبت شدن این تست ها در بیماران مشکوک به آپاندیسیت سبب تقویت تشخیص بالینی می شود ولی پائین بودن ارزش اخباری منفی (NPV) این تست ها حاکی از آن است که منفی بودن هر کدام از این تست ها یا مجموع هر سه تست به هیچ وجه نمی تواند وجود آپاندیسیت حاد را رد کند.

سندرم های نوروکوتانئوس یا فاکوماتوزها ضایعات ارثی یا اسپورادیک هستند که سبب درگیری پوست و سیستم عصبی می شوند. شایع ترین سندرم های نوروکوتانئوس عبارتند از: توبروز اسکلروز (TSC)توبروز اسکلروز به طریق اتوزوم غالب به ارث می رسد و سبب درگیری مغز، پوست، کلیه، قلب و اعضای دیگر بدن می شود. ضایعات پوستی آن شامل ماکول های هایپوملانوتیک shagreen patch، فیبروم ناخن و آنژیوفیبروم صورت (آدنوم سباسه) هستند؛ تظاهرات نورولوژیک شامل عقب ماندگی ذهنی، تشنج و اختلالات رفتاری می باشد؛ تظاهرات شبکیه شامل هامارتوم شبکیه است؛ علایم سیستمیک شامل رابدومیوسارکوم در قلب، آنژیومیولیپوم در کلیه و تنگی نفس و پنوموتوراکس خود به خود می باشد.