خانمی 47 ساله با شکایت از کاهش تدریجی دید مرکزی چشم راست، طی دو ماه گذشته مراجعه کرده است. حدت بینایی چشم راست 20.50 و چشم چپ 20.25 می باشد. در معاینه ته چشم راست با مردمک متسع، ادم موضعی و خفیف ماکولا بدون اگزودای لیپیدی در ناحیه تمپورال فووه آ، با اندازه ای کم تر از یک قطره دیست دیده شد. مویرگ های شبکیه مختصری گشاد شده بودند. در وسط ضخامت شبکیه، خون ریزی کوچکی وجود داشت. آنژیوگرافی با فلورسین و آنژیوگرافی سریع HG-ICG با سیستم HRA2 (Heidelberg Retina Angiograph (HRA) Rodenstock SLO)(SLO: scanning laser ophthalmoscope) نواحی نشت موضعی فلورسین با منبع نامعلوم و حاشیه ای نامشخص را در داخل شبکیه ، همراه با تغییرات تلانژکتازی عروق پاراماکولار را در ناحیه تمپورال فووه آ، نشان دادند...

سابقه و هدف: با توجه به شیوع و اهمیت بیماری دژنرسانس سنی ماکولا و نقش چربی های سرم در این بیماری، این تحقیق به منظور بررسی سطح تری گلیسیرید و کلسترول سرم بیماران مبتلا به عروق جدید زیر شبکیه در دژنرسانس سنی ماکولا در مراجعین به بیمارستان فارابی در سال 1376 و 1377 انجام شد. مواد و روشها: تحقیق به روش توصیفی روی 105 بیمار مبتلا که بطور مستمر (Sequential) مراجعه نمودند انجام گرفت. تشخیص قطعی بیماری با استفاده از افتالموسکپی غیر مستقیم و تری میرور گلدمن و آنژیوگرافی بود. خصوصیات کلینیکی، سن، جنس و یافته های پاراکلینیکی شامل تری گلیسیرید کلسترول توتال، LDL، HDL سرم بررسی و در جدول اطلاعاتی طرح ثبت گردید. همراهی عوامل فوق با ابتلا به بیماری مشخص و نیز Confidence Interval آن با احتمال 95 درصد در جامعه برآورد گردید. یافته ها: در 105 بیمار مورد بررسی تری گلیسیرید بالا در 52 بیمار 49.5) درصد( و CI=40-60 درصد، کلسترول توتال بالا در 48 نفر 45.7) درصد( با CI 36-55، LDL با در 31 بیمار 29.5) درصد( با CI=20-38 HDL بالا در 20 بیمار 189.4) درصد( با CI=12-27، درصد در مبتلایان به عروق جدید زیر شبکیه ناشی از دژنرسانس سنی ماکولا برآورد گردید. نتیجه گیری: با توجه به همراهی دو شاخص مهم چربی سرم (کلسترول و تری گلیسرید) و عروق جدید زیر شبکیه و نیز عوارض شناخته شده این فاکتورها توصیه می شود اولا در یک مطالعه تحلیلی بویژه از نوع Cohort آینده نگر نقش چربی ها سرم در بروز عروق جدید زیر شبکیه ناشی از دژنرسانس سنی ماکولا مشخص شود. ثانیا به پزشکان داخلی توصیه می شود که بیماران بالاتر از 50 سال که تری گلیسرید و کلسترول بالا دارند را جهت معاینات چشمی به چشم پزشکان معرفی نمایند.

در این بررسی نشان داده شد که انتقال تصاویر از مانیتور فلورسکپ به کامپیوتر با استفاده از یک کارت ویدیویی Frame Graber با قدرت تفکیک 480×680، 16 Bit(RGB) و 2 Mbyte حافظه، با سرعت 30 فریم در ثانیه امکان پذیر می باشد. به منظور استفاده از این تصاویر در آنژیوگرافی می توان آنها را به مدت 10 ثانیه در 36 Mbyte حافظه کامپیوتر ذخیره سازی نمود. حداقل کنتراست قابل تشخیص در این تصاویر پس از پردازش در کامپیوتر بیشتر از فیلم رادیولوژی می باشد. همچنین تصاویر خطوطی با فرکانس 1.6 Lpmm (ضخامت 0.3 mm) بر روی فیلم رادیولژی، با تصاویر ثبت شده در کامپیوتر (پس از پردارش) با فرکانس فضایی 1 Lpmm (ضخامت 0.5 mm) دارای قدرت تفکیک فضایی یکسانی (و یا MTF=0.8) است. این بدان معناست که برای نشان دادن عروق با حداقل ضخامت 0.5 میلیمتر می توان تکنیک ثبت تصاویر فلوروسکپ در کامپیوتر و پردازش آنها را، به جای استفاده از فیلم رادیولوژی، بکار برد و اطمینان داشت که قدرت تفکیک فضایی تصاویر حاصله مانند زمانی است که عروق با حداقل ضخامت 0.3 میلیمتر در فیلم رادیولوژی مشاهده می شوند. به علاوه چون تصاویر در کامپیوتر به صورت دیجیتال ذخیره می شوند، با استفاده از این تکنیک ضمن حذف رادیوگرافی های قبل و بعد از تزریق ماده حاجب و کاهش پرتوگیری بیمار، امکان انجام تفریق لگاریتمی تصاویر بدون مشکلات موجود در تفریق کلیشه های رادیوگرافی، نیز فراهم می گردد.

زمینه: پرفشاری خون شریانی با افزایش ریسک بیماری های قلبی عروقی، کلیوی و عوارض شبکیه چشم همراه است.هدف: مطالعه به منظور بررسی تغییرات و عوارض شبکیه در پرفشاری خون اولیه انجام شد.مواد و روش ها: این بررسی توصیفی، طی 17 ماه بر روی 100 بیمار که پرفشاری خون اولیه آنها به تازگی مشخص شده بود و هنوز درمانی دریافت نکرده بودند، انجام شد. خصوصیات بیماران از نظر سن، جنس، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک مورد توجه بود. معاینه کامل چشم و فوندوسکوپی به روش غیر مستقیم، لنز 3 آینه ای و عدسی 90 به عمل آمد. فلورسئین آنژیوگرافی و میدان دید در صورت لزوم انجام شد.یافته ها: 43 نفر از بیماران زن و 57 نفر مرد بودند. میانگین سن بیماران  68.14±9.2 سال، میانگین فشار سیستولیک 173.3±16.7 و دیاستولیک 96.04±8.64 میلی متر جیوه بود. 78% بیماران دارای هیپرتنسیورتینوپاتی و تمام بیماران دارای تغییرات آرتریولار اسکلروزیس بودند، در 20 بیمار عوارض شبکیه به صورت زیر ملاحظه شد: انسداد ورید مرکزی شبکیه در 2 مورد، انسداد شاخه ای ورید4  مورد، ماکروآنوریسم 1 مورد، ایسکمی عصب بینایی 5 مورد و ایسکمی ماکولا 8 مورد. تمام این بیماران آرتریولار اسکلروزیس درجه 4 داشتند.نتیجه گیری: پرفشاری خون اولیه و آرتریولار اسکلروزیس درجه 4 علت های اصلی عوارض شبکیه بودند.

هدف: معرفی یک مورد استئوم کورویید دو طرفه در یک خانم جوان به همراه پیدایش عروق زیر شبکیه ای که ندرتا به صورت دو طرفه و همراه پیدایش عروق زیر شبکیه ای گزارش شده است. روش کار: بیمار خانم 19 ساله ای است که به علت کاهش بینایی چشم چپ مراجعه کرده است و در معاینه هر دو طرف ضایعه، زیر شبکیه ای برجسته به رنگ زرد نارنجی دیده می شد که در طرف چپ همراه با خونریزی زیر شبکیه ای بود. برای تشخیص بیماری اکوگرافی و فلوئورسیین آنژیوگرافی C.T.Scan از این خانم به عمل آمد. نتیجه: در اکوگرافی که از بیمار انجام دادیم یک ناحیه با High echogenicity پیدا کردیم که با کاهش حساسیت دستگاه از بین نمی رفت و برای بررسی بیشتر از فلوئورسیین آنژیوگرافی استفاده کردیم که یک ناحیه نشت فلوئورسیین در چشم چپ نشان داد که دال بر وجود Subretinal neovascular membrane بود. C.T.Scan یک دانسیته رادیواوپاک مشخص در حد استخوان و افزایش ضخامت گلوب را نشان داد. بحث: استئوم کورویید از تومورهای نادر داخل چشمی است که معمولا به صورت یک طرفه دیده می شود و بیشتر در افراد مونث گزارش شده است. معمولا تمایل دارد که به تدریج بزرگ شود و به ندرت همراه با پیدایش نئوواسکولاریزاسیون است. این مورد به خاطر درگیری دو طرفه و اندازه قابل ملاحظه یک چشم و پیدایش نئوواسکولاریزاسیون در چشم دیگر از موارد فوق العاده نادر می باشد که آشنایی با آن برای تشخیص موارد دیگر بیماران مفید خواهد بود.

بیماری کاوازاکی یا سندرم لنف نود موکوکوتانئوس یک بیماری تب دار در سن قبل از 10 سالگی است. یکی از عوارض نادر و تاخیری این بیماری، التهاب کرونری در میان 1-3% بیماران است که منجر به آنوریسم و ترومبوزکرونری در دوره بلوغ می شود.در این گزارش مردی 25 ساله معرفی می شود که با درد سینه و علائم سکته حاد  قبلی در سی سی یو بستری شده است.الکترو کاردیوگرافی علائم سکته حاد قدامی میوکارد را نشان داد و درمان معمول سکته انجام گردید. در اکوکاردیو گرافی هنگام ترخیص، کسر جهشی میو کارد در حد 40% بود و قسمت نوک بطن چپ بی حرکتی را نشان داد. در کرونری آنژیوگرافی انجام شده آنوریسم شریان نزولی قدامی چپ و کسر جهشی میوکارد 40% مشخص شد. پیوند عروق کرونری عمل برداشتن آنوریسم انجام شد. گزارش پاتولوژی با فاز نهفته بیماری کاوازاکی منطبق بود.

سابقه و هدف: تشخیص و درمان به موقع بیماری های اندام تحتانی برای بیماران، دارای اهمیت حیاتی است .روش استاندارد در تشخیص، آنژیوگرافی معمولی می باشد که دارای مشکلات متعددی چون خطرات اشعه X و حساسیت به مواد تزریقی حاجب و مشکلات مربوط به باز نمودن رگ می باشد. قدرت تفکیک روش اولتراسونوگرافی داپلر نیز کم است. یکی از روش های مناسب برای تشخیص بیماری های عروق، MR آنژیوگرافی می باشد. طی تحقیقات مختلف روی دستگاه های 5/1 تسلا امکان تهیه تصاویری مطلوب با ارزش های متفاوت برای بخش های مختلف اندام به دست آمده است. در ایران در این زمینه هیچگونه طراحی انجام نشده و در حال حاضر آنژیوگرافی اندام تحتانی صورت نمی گیرد. در این طراحی سعی شده است با توجه به توانایی های سیستم، تصاویر مطلوبی از اندام تحتانی تهیه شود. مواد و روش ها : در این طراحی با استفاده از دستگاه 5/1 تسلایMRI ، مقادیر بهینه برای حالات مختلف، محاسبه شد و بر روی افراد داوطلب، بیمار و فانتوم مورد آزمون قرار گرفت. SNR وCNR تصاویر به دست آمده، مورد مقایسه قرار گرفت و از جنبه ارزش تشخیصی به وسیله رادیولوژیست درجه بندی شد. یافته ها : روش 2D-TOF با استفاده از پالس سکانس های GRE-SPOILED انتخاب و پارامترهای TR/TE/FA/Th برای ناحیه لگن 5/90/6/20 ، ناحیه ران 4/90/6/30 و زانو و ساق 5/2/60/8/35 به دست آمد. مرتبه اول جبران جریان، یک پالس پیش اشباع تحتانی متحرک،NSA=1 ، اندازه ماتریکس 128 الی180 در راستای فاز و256 در راستای فرکانس انتخاب شد. ارزش کیفی تصاویر در ناحیه لگن 3 ، ران و زانو 3 و برای ساق 4 به دست آمد . کل زمان تصویر گیری از اندام تحتانی در مدت زمان 45 دقیقه انجام گرفت. استنتاج: روش SPOILED GRE 2D-TOF با ایـــن که نمی توانـــد تصاویری قابل مقایسه با آنژیوگرافـــی معمولی (Conventional) ارائه دهد، ارزش تصاویر به دست آمده به خصوص برای ناحیه زانو وساق قابل توجه بوده و به خوبی می تواند اطلاعات لازم را برای جراحان و متخصصین فراهم آورد. این تکنیک به خصوص برای بیمارانی که نمی توانند تحت آزمون آنژیوگرافی معمولی قرار گیرند، مفید می باشد. هر چند ارزش تصاویرMRA با تزریق ماده حاجب بالاتر از این روش می باشد، هزینه بالای آن می تواند برای بسیاری از بیماران، مشکل ساز باشد.

دی هیدرواپی اندروسترون (DHEA) و مشتق سولفاته آن (DHEA-S)، مهمترین هورمون استروییدی C19 میباشد که توسط قشر آدرنال ترشح میشود. چنین تصور میشود که می باید همبستگی معکوسی میان آتروژنز از طریق اثر ضد پرولیفراتیو آن موجود باشد؛ ولی در مورد این مطلب گزارشهای ضد و نقیضی وجود دارد. هدف این مطالعه، بررسی اثر DHEA-S بر روی بیماری عروق کرونر قلبی است. در یک مطالعه تصادفی آینده نگر، 202 فرد با CAD احتمالی که از تیرماه تا دی ماه 1378 تحت آنژیوگرافی قرار گرفته بودند، بررسی شدند. آنان در دو گروه تقسیم شدند: گروه اول (تعداد 142 نفر؛ 39 مرد، 103 نفر زن) دارای تنگی بیش از 75% حداقل در یکی از عروق کرونر خود و گروه 2 (تعداد 60 نفر؛ 28 زن و 32 مرد) که فاقد بیماری عروق کرونر در بررسی آنژیوگرافی عروق کرونر بودند. محدوده سنی افراد بین 18تا 75 سال بود و هر دو گروه از لحاظ سنی همسان بودند. سطح سرمی DHEA-S (اندازه گیری شده با دو روش الیزا و رادیوایمونواسی)، قند خون ناشتا، پروفایل چربی (تری گلیسیرید، کلسترول تام، LDL-C،HDL-C) نیز در افراد هر دو گروه مورد بررسی و مقایسه قرار گرفتند. سطح  DHEA-S  دارای همبستگی خطی معکوس با سن(r=0.34, P<0.01)  بود. رابطه معنی داری میان سطح DHEA-S و بیماری عروق کرونر در گروههای سنی مختلف در دو جنس مرد و زن بدست نیامد. همچنین، همبستگی معنی داری میان سطح DHEA-S و قندخون ناشتا، HDL-C، و LDL-C، BMI، فشارخون و مصرف دخانیات حاصل نشد (P>0.05). این مطالعه تاییدکننده همبستگی معکوس میان DHEA-S و بیماری عروق کرونر نبود.