مجله پزشکی بالینی ابن سینا
سال:1404 | دوره:32 | شماره:1 |تعداد مقالات:9

سابقه و هدف:  تاندینوپاتی روتاتور کاف Rotator Cuff (RC) از علل مهم درد شانه است. یکی از درمان های جدید پیشنهادی تزریق (PRP) Platelet-Rich Plasma داخل مفصلی است که مزیت های زیادی نسبت به درمان اصلی که کورتیکواستروئید Corticosteroid (CS) است، دارد؛ بنابراین، هدف از مطالعه ی حاضر، بررسی مقایسه ای تأثیر تزریق داخل مفصلی کورتون و پلاسمای غنی از پلاکت تحت گاید سونوگرافی در درمان تاندینوپاتی روتاتور کاف است. مواد و روش ها:  این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی دو سو کور بر بیماران مبتلا به تاندینوپاتی روتاتور کاف انجام شد. بیماران به صورت تصادفی به دو گروه دریافت کننده ی PRP و CS تقسیم شدند و ویزیت قبل مداخله و ویزیت های پیگیری 1، 3 و 6 ماه پس از مداخله انجام شد. پیامدهای شدت درد، عملکرد و محدوده ی حرکتی ارزیابی شدند. یافته ها:  از بین کل بیماران 27 نفر (46/6 درصد) مرد و 31 نفر (53/4 درصد) زن بوده اند. میانگین (SD±) سنی بیماران 56/6 (10/217) سال بود. PRP در هیچ یک از پارامترهای اندازه گیری شده ضعیف تر از CS نبود. هر دو گروه مزایای مشابهی را از درمان های تزریقی بدون هیچ تفاوت آماری در عملکرد، Range of Motion (ROM) یا Visual Analogue Scale (VAS) در 1، 3 و 6 ماه تجربه کردند. هیچ عارضه ی جانبی در هیچ یک از دو گروه مشاهده نشد. نتیجه گیری:  ننتایج مطالعه ی حاضر، نشان داد که تزریق PRP جهت درمان تاندینوپاتی روتاتور کاف در هیچ یک از پیامدهای مورد مطالعه مانند شدت درد، بهبود عملکردی و ROM طی مدت زمان 6 ماهه ی پیگیری با تزریق CS تفاوت قابل مشاهده نداشت و می توان به مثابه ی درمان جایگزین کورتون داخل مفصلی از آن استفاده کرد.

سابقه و هدف:  اندازه گیری کلسیم عروق کرونر و دریچه ی آئورت یک روش ارزان، سریع و بدون نیاز به تزریق ماده ی حاجب است که در تعیین شدت آترواسکلروز و پروگنوز بیماران قلبی اهمیت دارد. این مطالعه با هدف تعیین ارتباط بین نمره ی کلسیم در عروق کرونر و کلسیفیکاسیون دریچه ی آئورت به منظور بیش بینی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی انجام شد. مواد و روش ها:  در این مطالعه ی توصیفی مقطعی، به روش نمونه گیری آسان و متوالی، 300 بیمار مشکوک به تنگی عروق کرونری که کاندید انجام سی تی آنژیوگرافی کرونر بودند، وارد مطالعه شدند. قبل از تزریق ماده ی حاجب در سی تی آنژیوگرافی، امتیاز کلسیم در عروق کرونری و دریچه ی آئورت اندازه گیری و براساس معیار آگاستون امتیازبندی شدند. اندازه گیری نمره ی کلسیم در مقاطع آگزیال سه میلی متری قفسه سینه و به روش نیمه اتوماتیک با استفاده از نرم افزار دستگاه سی تی اسکن مولتی دتکتور 128 اسلایس زیمنس انجام شد. تحلیل داده ها با نرم افزار SPSS ویرایش 26 انجام شد و جهت تعیین همبستگی بین نمره ی کلسیم عروق کرونر با دریچه ی آئورت از ضریب همبستگی اسپیرمن استفاده شد. یافته ها:  بین نمره ی کلسیم دریچه ی آئورت با عروق کرونر (0/001 >p، 0/383 =r ) همبستگی مثبت و معنادار و بین نمایه ی توده ی بدنی، پرفشاری خون و دیس لیپیدمی با نمره ی کلسیم دریچه ی آئورت و عروق کرونری و بین دیابت با نمره ی کلسیم دریچه ی آئورت ارتباط معنادار مشاهده شد؛ اما بین نمره ی کلسیم عروق کرونر و دریچه ی آئورت با جنسیت، سن و استعمال سیگار ارتباط معنادار مشاهده نشد. نتیجه گیری:  میزان کلسیفیکاسیون دریچه ی آئورت با کلسیفیکاسیون عروق کرونر همبستگی دارد؛ بنابراین، می توان از نمره ی کلسیم دریچه ی آئورت نیز جهت پیش بینی احتمال وجود آترواسکلروز در عروق کرونری و حوادث قلبی عروقی استفاده کرد

سابقه و هدف:  بیماری لوپوس اریتماتوز سیستمیک و دیابت نوع 2 هر دو از بیماری های مزمن در جهان اند که بر اندام ها و سیستم های مختلف بدن تأثیر می گذارند و اغلب نیازمند درمان دارویی طولانی مدت هستند و ممکن است سبب اختلالات روان پزشکی شوند که مدیریت این بیماری های مزمن را پیچیده تر می کنند. با وجود تأثیر شناخته شده این دو بیماری بر عملکرد شناختی، داده های مقایسه ای محدودی دراین باره وجود دارد. هدف از این مطالعه، بررسی شیوع اختلال شناختی و افسردگی در این بیماران است. مواد و روش ها:  در این مطالعه موردشاهدی، 77 نفر بیمار مبتلابه لوپوس اریتماتوز سیستمیک و 110 بیمار مبتلابه دیابت نوع 2 و 52 فرد سالم وارد مطالعه شدند و ازنظر اختلال شناختی و افسردگی بررسی شدند. یافته ها:  اختلال شناختی با فراوانی 20 درصد در افراد مبتلابه دیابت، 15/6 درصد در افراد مبتلابه لوپوس و 9/6 درصد در افراد سالم رخ می دهد. اگرچه بیماران مبتلابه دیابت بدون در نظر گرفتن فاکتورهای سن، جنس و سطح تحصیلات وضعیت شناختی بدتری داشتند (0/039 =P )، بعد از تعدیل این فاکتورها، افراد مبتلابه لوپوس نمره شناختی کمتری نسبت به افراد نرمال و بیماران مبتلابه دیابت به دست آوردند (0/012 =P ). افسردگی در 14/55 درصد بیماران مبتلابه دیابت، 51/9 درصد بیماران مبتلابه لوپوس و 3/8 درصد افراد سالم گزارش شد. درواقع بیشترین میزان افسردگی به ترتیب در افراد مبتلابه لوپوس، دیابت و درنهایت در افراد نرمال دیده شد (0/05 =P ). نتیجه گیری:  لوپوس و دیابت هر دو بیماری مزمنی هستند و باعث اختلالات افسردگی و شناختی می شوند. نتایج این مطالعه، لزوم غربالگری این اختلالات را در افراد مبتلابه لوپوس و دیابت نشان می دهد.

سابقه و هدف:  فیبرومیالژیا یک بیماری مزمن با درد گسترده ی اسکلتی عضلانی است که در زنان شایع تر از مردان است. مطالعه ی حاضر با هدف مقایسه ی اثربخشی مواجهه درمانی exposure therapy (EXP) و درمان شناختی رفتاری بی خوابی cognitive behavioral therapy for insomnia (CBTI) بر آشفتگی روان شناختی زنان مبتلا به فیبرومیالژیا انجام شد. مواد و روش ها:  مطالعه ی حاضر یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده ی یک سو کور با طرح پیش آزمون-پس آزمون با گروه کنترل همراه با پیگیری دوماهه بود که در برهه ی زمانی بهمن ماه 1402 تا شهریورماه 1403 به صورت آنلاین اجرا شد. جامعه ی آماری شامل زنان ایرانی مبتلا به فیبرومیالژیا بود که در گروه های مجازی فیبرومیالژیای ایران عضو بودند. حجم نمونه، 60 زن مبتلا به فیبرومیالژیا بود که به صورت دردسترس انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه آزمایش و یک گروه کنترل گمارده شدند (هر گروه 20 بیمار). گروه های آزمایشی به صورت آنلاین مداخله های EXP و CBTI را دریافت کردند. سنجش متغیر وابسته با مقیاس افسردگی، اضطراب و استرس DASS-21 و تحلیل داده ها با نرم افزار 24 SPSS انجام شد. یافته ها:  سه گروه ازنظر سن، وضعیت تأهل، تحصیلات، پایگاه اجتماعی اقتصادی و مدت ابتلا به بیماری همسان بودند (0/05 P ). بین اثربخشی دو درمان تفاوت معناداری وجود نداشت (0/946 =P ). نتیجه گیری:  مواجهه درمانی و درمان شناختی رفتاری بی خوابی در کاهش آشفتگی روان شناختی زنان مبتلا به فیبرومیالژیا مؤثرند و درمان در قالب آنلاین می تواند برای این بیماران کاربرد بالینی بسیاری داشته باشد.

سابقه و هدف:  فسفید آلومینیوم، یکی از رایج ترین حشره کش ها است و یکی از علل اصلی مرگ ناشی از مسمومیت عمدی در کشورهای در حال توسعه شناخته می شود. هدف از این مطالعه، تعیین ارزش یافته های آزمایشگاهی برای تعیین پیش آگهی این بیماران است. مواد و روش ها:  در یک بررسی مقطعی، کلیه موارد مسمومیت حاد با فسفید آلومینیوم ارجاع شده به بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز، بدون محدودیت سنی و طی 10 سال بررسی شد. به منظور بررسی آزمایشگاهی، نمونه اول در بدو بستری و نمونه دوم حدود 18-12 ساعت پس از بستری بررسی شد. میانگین مقادیر آزمایشگاهی بین بیماران بهبودیافته و درگذشته با استفاده از آزمون های آماری مقایسه شدند. یافته ها:  این مطالعه نشان داد که pH کمتر از 7/245، بیکربنات کمتر از 12، پتاسیم کمتر از 3/45، منیزیم بالاتر از 2/35، سطح گلوکز خون بالاتر از 115 در بدو پذیرش وpH  کمتر از 7/26، بیکربنات سرم کمتر از 15/1 mEq/L، SGOT  بیشتر از 92، CK-MB  بیشتر از 273 و کراتینین بیش از 1/15 در زنان پس از حدود 12 ساعت با پیش آگهی بد همراه است. نتیجه گیری:  با در اختیار داشتن معیاری برای تعیین پیش آگهی بیماران، می توان در تحقیقات آتی برای انتخاب نمونه، به منظور ارزیابی اثربخشی، شیوه نامه های درمانی جدید استفاده کرد.

سابقه و هدف:  دیابت یکی از شایع ترین بیماری های مزمن در سالمندان است که نیاز به کنترل و خودمراقبتی دارد. این مطالعه با هدف تعیین وضعیت خودمراقبتی و عوامل مرتبط با آن در سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 انجام شد. مواد و روش ها:  مطالعه ی حاضر یک مطالعه ی مقطعی از نوع توصیفی تحلیلی بود که در سال 1403 در شهر همدان انجام شد. نمونه ی مورد مطالعه 253 نفر از سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 بودند که به روش دردسترس از مراکز خدمات بهداشتی و کلینیک های تخصصی دیابت انتخاب شدند. ابزار جمع آوری اطلاعات، پرسش نامه ی محقق ساخته بود که روایی و پایایی آن را گروه خبرگان و آزمون کرونباخ (0. 82 = α) تأیید کرده بود. اطلاعات به دست آمده با نرم افزار 22 SPSS، با استفاده از آزمون های آماری مرتبط و با در نظر گرفتن سطح معناداری کمتر از 0. 05 تجزیه وتحلیل شد. یافته ها:  میانگین سن بیماران 6. 76 ±69. 00 سال بود. 129 نفر از افراد مرد بودند. حدود 34 درصد از آنان تحصیلات دانشگاهی داشتند و اکثراً بازنشسته بودند (39. 5 درصد). مردان، افراد با سن 65 – 60 سال، متأهل، تحصیلات دانشگاهی، بازنشسته، سطح اقتصادی خوب و نوع درمان (رژیم غذایی) نمره ی آگاهی بیشتری داشتند (0. 05>p-value ). همچنین مردان نمره ی نگرش بیشتری نسبت به زنان داشتند، افراد با سن 65 – 60 سال، تحصیلات بالاتر، وضعیت اقتصادی بهتر و شاغل از نمره ی نگرش بیشتری برخوردار بودند (0. 05>p-value ). نتیجه گیری:  نتایج نشان داد افزایش آگاهی و نگرش مطلوب تأثیر معناداری بر انجام رفتارهای خودمراقبتی سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 داشته است. لیکن هیچ یک از متغیرهای جمعیت شناختی، اقتصادی و مرتبط با بیماری بر اتخاذ رفتارهای خودمراقبتی تأثیر معناداری نداشتند.

سابقه و هدف:  بیماری انسدادی مزمن تنفسی Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD یکی از مشکلات شایع ریوی، خصوصاً در سالمندان است که منجر به ایجاد مشکلاتی برای مبتلایان ازجمله آپنه ی انسدادی و اختلال در خواب می شود. این مطالعه با هدف تعیین میزان خواب آلودگی و احتمال آپنه ی انسدادی در بیماران COPD انجام شد. مواد و روش ها:  در این مطالعه ی مقطعی، به روش نمونه گیری دردسترس و متوالی، 121 نفر از بیماران مبتلا به COPD، مراجعه کننده به بیمارستان شهید بهشتی همدان انتخاب شدند. فراوانی خواب آلودگی و آپنه ی انسدادی در بیماران به ترتیب با پرسش نامه های  Epworth Sleepiness Scale ESS و STOP-BANG ارزیابی و مقایسه شدند. داده ها با نرم افزار آماری SPSS تحلیل شد. یافته ها:  میانگین و انحراف معیار سن بیماران 10/57 ± 67/02 سال، نمایه ی توده ی بدنی 4/67 ± 31/02 کیلوگرم بر مترمربع و مدت ابتلا به COPD 53/41 ± 6/5 سال بود. 84 نفر (69/4 درصد) مرد و 37 نفر (30/6 درصد) زن بوده اند. فراوانی خواب آلودگی روزانه 24/9 درصد، احتمال زیاد ابتلا به آپنه ی انسدادی خواب 75/2 درصد بود. بین نمره ی خواب آلودگی روزانه و احتمال آپنه ی انسدادی خواب همبستگی مثبت و معنا دار مشاهده شد (0/026 = P، 0/202 = r) و بین فراوانی خواب آلودگی با جنسیت زن (0/001 > P)، استعمال سیگار در زمان مصاحبه (0/025= P)، سن بالا (0/002 = P)، BMI بیشتر (0/049 = P) و بین آپنه ی انسدادی با جنسیت مرد (0/002 = P) و استعمال سیگار در گذشته (0/002 = P) ارتباط معنادار مشاهده شد. نتیجه گیری: آپنه ی انسدادی خواب به طور مستقیم بر خواب آلودگی روزانه مؤثر بوده و هر دو متغیر به طور معناداری متأثر از سن، جنس، نمایه ی تود ه ی بدنی و استعمال سیگار در حال و گذشته هستند.

سابقه و هدف:  سرطان مثانه دهمین سرطان شایع در سراسر جهان و همچنین هفتمین سرطان شایع در ایران با حدود 6400 بیمار در سال 1401 است. در مطالعات اخیر، ارتباط بین این سرطان، مصرف اوپیوئید و سیگار نشان داده شده است. هدف از این مطالعه، تعیین فراوانی مصرف سیگار و اوپیوئید در بیماران مبتلا به سرطان مثانه و ارتباط بین این عوامل خطر و استیج سرطان مثانه بوده است. مواد و روش ها:  یک مطالعه ی مقطعی چندمرکزی بر کلیه ی بیماران مبتلا به سرطان مثانه که طی سال های 1401 – 1397 به بیمارستان های رسول اکرم و فیروزگر تهران مراجعه کرده بودند، انجام شد. همبستگی مصرف اوپیوئید و استعمال دخانیات با استیج سرطان و ارتباط بین سن و استیج تومور به ترتیب با آزمون کای اسکوئر و آزمون ضریب همبستگی دوسری نقطه ای ارزیابی شد. یافته ها:  درمجموع 499 بیمار وارد مطالعه شدند. میانگین سنی 69/13 سال بود. 83/97 درصد از بیماران مرد بودند. از این میان 36/67 درصد و 19/44 درصد به ترتیب سابقه ی مصرف دخانیات و اوپیوئید داشتند. 19/04 درصد بیماران دارای استیج یک، 27/45 درصد دارای استیح دو، 25/85 درصد دارای استیج سه و 27/66 درصد بیماران دارای سرطان مثانه با استیج چهار بودند. استعمال دخانیات و همچنین مصرف اوپیوئید با استیج سرطان مثانه ارتباط معناداری داشت (0/001 > P-value). نتیجه گیری:  نتایج این مطالعه نشان داد مصرف سیگار و اوپیوئید با استیج سرطان مثانه ارتباط معناداری دارد.

سابقه: استئوکندروما که با نام osteocartilaginous exostosis نیز شناخته می شود، شایع ترین تومور خوش خیم استخوان، با منشأ صفحه رشدی است. این تومور می تواند به صورت علامت دار یا بدون علامت تظاهر یابد و همچنین به صورت تکی یا چندگانه باشد. استئوکندروما در استخوان های بلند شایع است، اما وجود آن در دنده ها بسیار نادر است. معرفی بیمار:  در این مطالعه، دختربچه هفت ساله ای معرفی شده است که با تظاهر توده بدون درد در قفسه سینه از بدو تولد به پزشک مراجعه کرده است. یافته های سونوگرافی و سپس سی تی اسکن نشان دهنده وجود توده منفرد اسئوکندروما بر روی یکی از دنده هاست. با وجود لزوم نداشتن، بیمار به منظور حفظ زیبایی تحت عمل جراحی قرار گرفت و برای تأیید تشخیص، نمونه پاتولوژی توده به آزمایشگاه ارسال شد. نتیجه گیری:  اگرچه استئوکندروما یک تومور شایع استخوانی به شمار می رود، اما پیدایش این تومور در استخوان های محوری همچون دنده ها بسیار نادر است. این تظاهر از این جهت اهمیت دارد که می تواند با فشار به ارگان های اطراف، علائم غیرمعمول ایجاد کند و در تشخیص افتراقی با سایر بیماری های ارتوپدی و بدخیمی ها قرار بگیرد.