مجله تحقیقات پزشکی صارم
سال:1402 | دوره:8 | شماره:4 |تعداد مقالات:8

1پرستاران جزء لاینفک سیستم مراقبت های بهداشتی هستند. مربیان پرستاری باید تدابیر لازم را برای ارتقای سیستم های آموزش پرستاری و آماده سازی دانشجویان برای محیط های پیچیده مراقبت های بهداشتی اتخاذ کنند. آموزش تحول گرا (Transformational Education) یک رویکرد حمایت شده برای افزایش کیفیت سیستم های آموزشی و بهداشتی است [4-1]. آموزش تحول گرا (TE) روشی است که درمفهوم مرسوم آموزش تغییر ایجاد کرده و در درجه اول بر انتقال دانش از مربی به دانش آموز تأکید دارد [1و2]. رهبری تحول آفرین (TFL) برای آموزش تحول گرا (TE)  ضروری است. اقدامات رهبری در فرآیندهای آموزشی بر کیفیت آموزش و یادگیری و همچنین نتایج آموزشی تأثیر می گذارد [2]. رهبران آموزشی تأثیر قابل توجهی بر نتایج یادگیری دانش آموزان و اصلاحات آموزشی دارند. رهبری تحول آفرین در مراقبت های بهداشتی یک محیط حمایتی و توانمند را ایجاد می کند. سبک رهبری تحول آفرین در مراقبت های بهداشتی، تیم ها را به مشارکت در مراقبت های برجسته از بیماران تشویق می کند. تئوری های رهبری از نظریه انسان بزرگ در طول انقلاب صنعتی سرچشمه می گیرد و بر تصمیم گیری سلسله مراتبی و رهبرمحور تأکید دارد و هم چنین فرماندهی و کنترل، بهره وری و نگاه خطی و مکانیکی سازمان ها را در اولویت قرار می دهد. اگرچه رهبری تحول آفرین (TFL, Transformational leadership) در حوزه سیاسی آغاز شد، اما این کلمه برای هر سیستم یا سازمانی که در آن یک رهبر الهام بخش و  مولد انگیزه برای پرسنل جهت نوآوری و ایجاد تغییرات سازنده، قابل استفاده می باشد. پرستاران در موقعیت های رهبری باید رویکرد مدیریتی را بپذیرند که  باعث ایجاد انگیزه شده، از نظر فکری درگیر شوند و جهت افزایش رضایت کارکنان و بیماران بر اعضای تیم تأثیر مثبت بگذارد [6، 5]. رهبران پرستاران تحول آفرین فرهنگ احترام و همکاری شفاف را پرورش می دهند. آنها فعالانه گوش می دهند، با مسائل جدید و پایدار مقابله می کنند و به همان استانداردهایی که بر دیگران اجبار می کنند، پایبند هستند. یک مدیر پرستار عالی، رهبری را از طریق عملکرد و در عین حال تقویت ارتباطات قوی و یک محیط کاری مشترک نشان می دهد. ویژگی های رهبران پرستاری تحول گرا شامل این موارد است: • الگوبرداری از رهبری برای پرورش فرهنگ تعالی و ارتقای دائمی. • درگیر شدن در کارهای معمولی با خلاقیت و نگرش مثبت به جای اینکه آنها را به عنوان یک تعهد صرف نگاه کنید. • ارائه نظرات و راهنمایی برای کمک به اعضای تیم در تحقق پتانسیل خود. مراقب مرزهای فردی خود باشید تا از خستگی عاطفی جلوگیری کنید. مدیران تحول گرای نظام سلامت همیشه از دیدگاه های نوآورانه استقبال می کنند. آنها نه تنها تجربیات و دیدگاه های خود را به اشتراک می گذارند، بلکه فعالانه از همکاران خود بازخورد می خواهند. برای افزایش مراقبت از بیمار، باید ارزش ها، نیازها و ترجیحات بیماران را در طول درمان اولویت بندی کرد. اصول افزایش مراقبت از بیمار شامل همکاری با بیماران، بهبود دسترسی به بیمار و ارائه حمایت عاطفی است. نگرانی های ایمنی در مراقبت های بهداشتی، از جمله عوارض جانبی، خطاهای دارویی، سقوط بیمار و خطاهای جراحی، منابع اولیه عوارض و مرگ و میر در سراسر جهان هستند [2،4،7]. محققان پیامدهای ایمنی منفی بیمار را با رهبری ناکارآمد مرتبط می دانند، در حالی که سبک های رهبری ارتباطی، مانند رهبری تحول آفرین (TFL)، همیشه با کاهش نتایج بد بیمار مرتبط بوده است [2،7]. بخش قابل توجهی از مطالعات نشان داد که رهبری تحول آفرین (TFL) کیفیت پیامد و ایمنی بیمار را به طور مستقیم یا غیرمستقیم افزایش می دهد. فرض بر این است که این امر ناشی از تأثیر مستقیم رهبری تحول آفرین (TFL) بر محیط کار روانشناختی است. شواهد دیگر مستقیماً رهبری تحول آفرین (TFL) را با بهبود پیامد بیمار مرتبط می داند، که احتمال بروز عوارض جانبی را کاهش و کیفیت مراقبت را افزایش می دهد. رهبری تحول آفرین (TFL) یک عامل اصلی در افزایش رضایت شغلی را در مراقبت های بهداشتی و کاهش پیامدهای بد می باشد. شواهد نشان می دهد که مدیران پرستاری با ویژگی های رهبری تحول آفرین قوی احتمالاً با ایجاد یک محیط کاری حمایتی و فراگیر، چه به طور مستقیم یا غیرمستقیم، شادی کارکنان پرستاری را افزایش و خطر فرسودگی شغلی را کاهش می دهند.

1فارماکوژنتیک نقش حیاتی در شخصی سازی درمان دارد. این شاخه از علم با بررسی تأثیر تنوع های ژنتیکی بر پاسخ های دارویی، به تحقیق درباره چگونگی تأثیرگذاری ژن ها بر واکنش های بدن به داروها می پردازد. این مطالعه به بررسی تأثیر پلی مورفیسم های ژنتیکی بر متابولیسم داروی افاویرنز، مورد استفاده در درمان HIV می پردازد. هدف مطالعه حاضر مقایسه اثر پلی مورفیسم های CYP450 بر متابولیسم داروی افاویرنز در یک مطالعه network meta-analysis می باشد. این تحقیق، که با روش های استاندارد PRISMA انجام شد، به بررسی اثرات فارماکوژنتیک در بهبود کارایی و پیشگیری از ADRهای افاویرنز می پردازد. استراتژی جستجو شامل بررسی مطالعات مشاهده ای و مداخله ای بدون محدودیت زبان یا تاریخ انتشار بود. معیارهای ورود شامل بررسی غلظت دارو، AUC، ADRها، و مقایسه ژنوتیپ های مختلف بود. دو محقق به صورت مستقل مطالعات را انتخاب و اطلاعات را مدیریت کردند. تحلیل داده ها با نرم افزار STATA انجام شد. ترکیبی از روش ها برای ارزیابی ناهمگنی و تأثیر کلی پلی مورفیسم های ژنتیکی استفاده شد. برای نتایج مستمر و باینری، به ترتیب از SMDها و ORها یا HRها استفاده شد. تست Egger برای شناسایی سوگیری انتشار انجام شد. در این مرور سیستماتیک و متاآنالیز، بررسی گسترده ای در مورد ارتباط واریانت های ژنتیکی با متابولیسم داروهای افاویرنز انجام شده است. از مجموع 19861 رکورد، 96 مطالعه مورد بررسی قرار گرفت. این مطالعات از کشورهای مختلف با حجم نمونه های 20 تا 6045 شرکت کننده بودند. نتایج نشان داد که واریانت های خاص در ژن هایی مانند CYP2B6 با تغییرات قابل توجه در غلظت افاویرنز در پلاسما مرتبط هستند. این یافته ها اهمیت تأثیر ژنتیک بر متابولیسم دارویی را در درمان HIV و مدیریت عوارض جانبی آن را نشان می دهد. این مرور سیستماتیک و متاآنالیز شبکه گسترده، نقش ژن های مختلف در متابولیسم داروی افاویرنز و ریواروکسابان را بررسی کرد. تحلیل ها نشان دادند که پلی مورفیسم های خاصی در ژن CYP2B6 تأثیرات معنی داری بر غلظت پلاسمایی این دارو دارند، که برای بهبود درمان HIV و کاهش عوارض جانبی دارویی افاویرنز اهمیت دارد. این یافته ها بر اهمیت تحقیقات فارماکوژنومیک و توجه به تنوع ژنتیکی در مدیریت درمانی تأکید می کنند.

1تشخیص اندومتریت مزمن یک چالش در بیماران با مشکلات ناباروری و سقط راجعه بوده و نه تنها قبل از بارداری فرد را دچار مشکل می کند بلکه در طول بارداری نیز عوارض خود را نشان می دهد. مشکلاتی مانند سقط مکرر، شکست مکرر کاشت، اندومتریوزیس، نارسایی سرویکس و سقط سه ماهه دوم، کاهش تعداد تولدهای زنده. هنوز اجماعی در مورد تشخیص و درمان اندومتریت انجام نگرفته است. تشخیص با بیوپسی بوده که هم نسبتاً گران و هم تهاجمی است و تشخیص بر اساس بررسی هیستولوژیک و وجود سلول های پلاسما می باشد. مطالب ضد و نقیض زیادی در این مورد آورده شده است. در سالیان اخیر میکروبیوم رحم مورد توجه قرار گرفته است. در این مطالعه با بررسی مطالعات سال های اخیر تلاش شده تا  در مورد علت این بیماری و پاتوفیزیولوژی و روش های تشخیصی و درمان مورد مطالعه قراربگیرد.

1ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) یکی از علل اصلی سرطان دهانه رحم است و ژنوتیپ های مختلف سطوح مختلفی از خطر سرطان زایی را دارند. این مطالعه به بررسی شیوع و توزیع ژنوتیپ های HPV در بین بیمارانی می پردازد که در طی ویزیت های معمول زنان در آزمایشگاه ملی مهندسی ژنتیک و بیوتکنولوژی (NIGEB Lab) نتایج مثبت داشته اند. این مطالعه مقطعی که در سال 1403 انجام شد، شامل 152 زن 18 ساله و بالاتر بود. نمونه های سرویکس جمع آوری و برای تعیین ژنوتیپ با استفاده از Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)  نمونه های HPV آنالیز شدند. در میان شرکت کنندگان، 68.4 درصد از نظر ژنوتیپ های سرطان زا HPV مثبت بودند که (13.8درصد)  HPV16 شایع ترین و پس از آن (12.5درصد) HPV 56 و (12.5درصد)  HPV 66 بودند. ژنوتیپ های خوش خیم HPV در 19.1 درصد نمونه ها یافت شد که (16.4درصد)HPV 6  شایع ترین آنها بود. این یافته ها بر نیاز به واکسیناسیون جامع HPV و برنامه های غربالگری منظم تاکید می کند. شیوع بالای ژنوتیپ های پرخطر HPV که توسط واکسن های کنونی پوشش داده نمی شوند، بر لزوم استفاده از واکسن های با پوشش گسترده تر تاکید می کند. این مطالعه داده های ارزشمندی را برای تدوین استراتژی های بهداشت عمومی ارائه و اهمیت نظارت و تحقیق مداوم بر روی ویروس HPV را در جمعیت های تحت تحقیق برجسته می کند.

1در این مطالعه قصد داریم به مقایسه نتایج عملکردی، رادیوگرافیک و عوارض بعد از جراحی با استفاده روش های مختلف در بیماران با شکستگی اینترتروکانتریک تیپ A2 که در سال 1400 در بیمارستان مدنی کرج تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، بپردازیم.  این مطالعه به صورت کوهورت گذشته نگر انجام شده است. اطلاعات دموگرافیک، نوع جراحی و وسیله فیکساسیون، نتایج عملکردی شامل میزان محدوده حرکت مفصل و میزان تحمل وزن بیمار با استفاده از Harris Hip Score ثبت شد. عوارض پس از جراحی نیز شامل میزان عفونت،failure و non union پس از جراحی در نظر گرفته شد. پیگیری بیماران  در فواصل زمانی 6 هفته و 3 ماه بعد صورت پذیرفت. بررسی آماری با استفاده از نرم افزار SPSS انجام شده است. در مجموع 150 نفر شامل 55 (٪36.7) مرد و 95 (٪64.3) زن وارد مطالعه شدند. میزان درد بیماران در بازه های زمانی 6 هفته پس از جراحی و 3 ماه پس از جراحی و میزان نمره Haris Hip بیماران 2 ماه پس از جراحی به صورت قابل ملاحظه ای در بیمارانی که با روش نیلینگ سفالومدولاری درمان شده اند وضعیت بهتری دارند. می توان روش درمانی نیلینگ سفالومدولاری را با توجه به کمتر بودن میزان درد بر اساس معیار VAS طی شش هفته و سه ماه پس از جراحی، نمرات بالاتر در آزمون Haris hip در بازه زمانی دو ماه پس از جراحی و میزان کلی شکست کمتر به عنوان روش ارجح برای این بیماران در نظر گرفت.

1پیشرفت های اخیر در تکنولوژی های مرتبط با تشخیص قبل از تولد، به طور قابل توجهی موجب بهبود در دقت تشخیص زودهنگام ناهنجاری های کروموزومی جنین به ویژه تریزومی های 13، 18 و 21 از طریق آزمایش های غیرتهاجمی قبل از تولد (Non-invasive prenatal testing, NIPT ) شده اند. این بررسی سیستماتیک کارایی دو فناوری NIPT  مبتنی بر ریزآرایه (Microarray) و مبتنی بر توالی یابی نسل بعدی (Next Generation Sequencing, NGS) را برای تشخیص تریزومی 21 (سندرم داون) و سایر اختلالات کروموزومی مقایسه می کند. این مرور نظام مند پایگاه های PubMed، MEDLINE، EMBASE و کتابخانه Cochrane را برای ازریابی و مقایسه کارایی دو فناوری NIPT  مورد جست و جو قرار داد. کلیه مطالعات بر اساس استراتژی جست و جو تا ژوئیه 2023 شناسایی شدند. هشت مطالعه که معیارهای ورود را داشتند و دقت تشخیصی، میزان شکست، و پیامدهای بالینی هر دو فناوری را مقایسه کرده بودند وارد آنالیز تحلیلی شدند. ارزیابی تحلیلی انجام شده نشان داد، فناوری مبتنی بر ریزآرایه برای تشخیص تریزومی 21 حساسیت و ویژگی بالا (به ترتیب 99.2٪ و 99.8٪) با نرخ شکست اندک (2.8٪) دارد. فناوری مبتنی بر NGS نیز برای تشخیص سندرم داون حساسیت و ویژگی بالایی دارد (99.6٪ و 99.9٪). هرچند نرخ شکست در این تکنولوژی بالاتر (تا 12.4٪) است. باید در نظر داشت که آزمایش مبتنی بر NGS پوشش ژنومی گسترده تری را ارائه می دهد و می تواند ناهنجاری های کروموزومی اضافی را نیز تشخیص دهد، این پوشش اضافه، خطر گزارش یافته های با اهمیت بالینی نامشخص را افزایش می دهد که ممکن است منجر به overdiagnosis  و اضطراب والدین شود. این بررسی نشان می دهد که NIPT مبتنی بر ریزآرایه برای غربالگری روتین قبل از تولد به دلیل نرخ شکست پایین تر و دقت بالاتر مقرون به صرفه تر و مناسب تر است. NIPT مبتنی بر NGS، با وجود پیچیده تر و پرهزینه تر بودن، برای تجزیه و تحلیل کروموزومی دقیق در بارداری های پرخطر مفید است. در انتخاب بین این فناوری ها باید زمینه بالینی، مقرون به صرفه بودن و ترجیحات بیمار در نظر گرفته شود. امید است تحقیقات آینده رویکردهایی را در نظر بگیرند که نقاط قوت و ضعف هر دو فناوری را دقیق تر نشان دهد.

1سنگ های کلیه و مجاری ادراری یکی از مشکلات مهم طب کودکان است که به دلیل زندگی ماشینی، تغذیه نامناسب، عادات غلط در مصرف مایعات و استفاده نامناسب از داروها امروزه شیوع آن رو به افزایش است. سنگ های کلیه می توانند به دلایل مختلفی از جمله اختلالات متابولیک و آنومالی های مجاری ادراری و عفونت های ادراری ایجاد شوند. هدف از انجام این تحقیق بررسی شیوع و علل سنگ های کلیه و مجاری ادراری در بیماران اطفال 1-15 سال بستری در بیمارستان شهید بهشتی کاشان است. این مطالعه مقطعی گذشته نگر از نوع توصیفی- تحلیلی بود که پرونده ی 68 اطفال1-15 سال مراجعه کننده  به بیمارستان شهید بهشتی کاشان در بازه ی زمانی 1389-1398 که وجود سنگ در آنها از طریق سونوگرافی به اثبات رسیده بود، مورد بررسی قرار گرفتند. تمامی پرونده ها از نظر سابقه ی خانوادگی، کشت ادرار، بررسی کریستال های ادرار و اختلالات آناتومیک مورد بررسی قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS و آمار توصیفی انجام شد. در این مطالعه 68 کودک (70 درصد مرد و30 درصد زن) با میانگین سنی 22/4±19/5 سال مورد بررسی قرار گرفتند. 25 درصد سابقه ی خانوادگی سنگ ادراری داشتند. شایع ترین شکایت هنگام مراجعه ی بیماران درد شکم و پس از آن بی قراری و رنال کولیک بوده است. در 28 درصد مواردی که کشت ادرار انجام شده بود، نتیجه مثبت بود. شایع ترین اختلال آناتومیک در بیماران رفلاکس مثانه به حالب (VUR[1])و انسداد محل اتصال حالب به لگنچه (UPJO[2]) بود. در 75 درصد موارد حداقل یک اختلال متابولیک وجود داشت که شایع ترین اختلال متابولیک در این مطالعه هایپرکلسوری بود.50 درصد موارد سنگ در کلیه وجود داشت. در این مطالعه شایع ترین اختلال همراه با سنگ ادراری در اطفال، هایپرکلسوری بود. شایع ترین اختلال آناتومیک در این بیماران VUR وUPJO هستند، شایع ترین محل تشکیل سنگ، کلیه ها هستند و شایع ترین علامت هنگام مراجعه ی بیماران، درد شکم بود.   [1]. Vesicoureteric Reflux 2. Ureteropelvic Junction Obstruction

1در بیمارستان ها، عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی (HAI) که به آن عفونت های بیمارستانی (NI) نیز گفته می شود، یک چالش بسیار مهم است که منجر به بستری شدن طولانی مدت، افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی و مرگ و میر می شود. پاتوژن ها می توانند از طریق سطوح پر تماس، دست پرسنل مراقبت های بهداشتی و تجهیزات پزشکی آلوده منتقل شوند. این عفونت ها اغلب توسط ارگانیسم های مقاوم به چند دارو (MDROs) ایجاد می شوند که باکتری های مقاوم به چندین آنتی بیوتیک هستند. بیمارانی که شدت بیماری بیشتر، سن بالاتر و اقامت طولانی تری در بخش مراقبت های ویژه دارند در معرض خطر بیشتری هستند. شایع ترین عارضه جانبی مراقبت های بهداشتی، عفونت های بیمارستانی است که در هر شرایطی ممکن است رخ دهد. عفونت های باکتریایی، قارچی و ویروسی از علل بالقوه آن ها هستند که از طریق تماس مستقیم یا غیرمستقیم پخش می شوند. MRDO ها مانند MRSA، VRE و باکتری هایی که ESBL تولید می کنند، به دلیل مقاومت آنتی بیوتیکی، مشکل مهمی را ایجاد می کنند. افزایش نرخ مرگ و میر به MRSA نسبت داده شده است، در حالی که VRE منجر به افزایش زمان بستری در بیمارستان می شود. عفونت های شدید با باکتری های تولید کننده ESBL مرتبط هستند. اقدامات پیشگیرانه مانند فیلتر هوا، بهداشت دست و تمیز کردن محیط مهم هستند. افزایش تمیزی دست، اجرای اقدامات احتیاطی و پیشگیرانه در تماس و نظارت در مدیریت MDRO ها بسیار مهم است. استفاده عاقلانه از آنتی بیوتیک ها و اجرای اقدامات بالینی مناسب ضروری است. تحقیقات بیشتر برای مبارزه با تکثیر سویه های مقاوم ضروری است. در نتیجه، عفونت های بیمارستانی ناشی از MDRO ها پیامدهای سلامت عمومی قابل توجهی دارند. پیشگیری، کنترل و تشخیص موثر در مدیریت این عفونت ها بسیار مهم است. اقدامات پیشگیرانه و استفاده مناسب از آنتی بیوتیک در کنترل گسترش باکتری های مقاوم ضروری است.