اندکس کوموربيديتي چارلسون به عنوان فاکتور پيش گويي کننده قوي مرگ و مير در بيماران همودياليز مزمن

سليمانيان طيبه; قاضياني زهرا

مشخصات مقاله

عنوان نشریه:

مجله پزشكي باليني ابن سينا (مجله علمي دانشگاه علوم پزشکي و خدمات بهداشتي درماني همدان)

اطلاعات شماره:

پاييز 1397 , دوره 25 , شماره 3 (مسلسل 89) ; از صفحه 151 تا صفحه 158 .

عنوان مقاله:

اندکس کوموربيديتي چارلسون به عنوان فاکتور پيش گويي کننده قوي مرگ و مير در بيماران همودياليز مزمن

نویسندگان:

سليمانيان طيبه*, قاضياني زهرا

آدرس:

* بخش نفرولوژی، بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران

چکیده:

سابقه و هدف: گزارش ها گوياي آن هستند که مرگ و مير بيماران همودياليزي مزمن بالا است و مي توان پيش آگاهي آن ها را براساس اندکس کوموربيديتي چارلسون (CCI: Charlson Comorbidity Index) و آلبومين سرم پيش بيني نمود. مواد و روش ها: در مطالعه حاضر بيماران همودياليزي بزرگسال (532 نفر) از نه مرکز همودياليز در شهر تهران در يک مطالعه کوهورت آينده نگر در شهريور ماه سال 1391 مورد بررسي قرار گرفتند. فاکتورهاي دموگرافيک و آزمايشگاهي از جمله متوسط آلبومين سرم (سه آزمايش آخر ثبت شده) و کوموربيديتي بيماران در زمان شروع مطالعه و نيز علل مرگ و مير و خروج از دياليز در يک پيگيري 28 ماهه (ميانه) ثبت گرديد. سپس، بقاي يک و دو ساله با توجه به CCI و سن در بيماران با آلبومين سرم بيشتر، مساوي و يا کمتر از 5/3 تخمين زده شد. يافته ها: متوسط سن بيماران 4/15± 0/56 سال بود. 57 درصد از بيماران مرد، 41 درصد ديابتي و 43 درصد دچار بيماري ايسکميک قلبي بودند. شايان ذکر است که بيماران به طور متوسط 1/49± 6/44 ماه تحت دياليز قرار داشتند. در اين مطالعه متوسط هموگلوبين سرم 5/1± 6/10 و آلبومين سرم 35/0± 90/3 گرم در دسي ليتر بود. ميزان متوسط کفايت دياليز (Kt/V: K=Clearance Dialyzer، T=Time، V=Volume of Distribation of Urea) نيز 21/0± 31/1 به دست آمد. بايد خاطرنشان ساخت که 161 بيمار (30 درصد) در طول پيگيري فوت شدند (17 نفر از 100 بيمار در سال) و شايع ترين علت مرگ، بيماري هاي قلبي-عروقي (42 درصد) و عفونت (25 درصد) بود. در بررسي مدل Cox Proportional Hazards نسبت خطر مرگ (HR: Hazard Ratio) براي سن (سال) 03/1 (با فاصله اطمينان 95 درصد حدود 05/1-01/1)، براي آلبومين سرم (گرم بر دسي ليتر) 21/0 (با فاصله اطمينان 95 درصد حدود 40/0-11/0) و براي اندکس کوموربيديتي چارلسون 75/1 (با فاصله اطمينان 95 درصد حدود 94/59-1/1) بود. در اين مطالعه احتمال بقاي يک ساله بيماران گروه A (آلبومين سرم بيشتر يا مساوي 5/3) با امتياز CCI 2-3، 4-5، 6-7 و 8≤ به ترتيب 96، 92، 81 و 64 درصد گزارش شد و همين مقادير براي گروه B (آلبومين سرم کمتر از 5/3) به ترتيب معادل 86، 75، 60 و 42 درصد به دست آمد. احتمال بقاي دو ساله بيماران گروه A با امتياز CCI 2-3، 4-5، 6-7 و 8≤ نيز به ترتيب 94، 89، 73 و 36 درصد بود و همين مقادير براي گروه B به ترتيب 86، 45، 39 و 22 درصد گزارش گرديد. نتيجه گيري: اندکس کوموربيديتي چارلسون همراه با آلبومين سرم و سن، فاکتور پيش گويي کننده مناسبي براي مورتاليتي يک و دو ساله بيماران همودياليزي مي باشد؛ بر اين اساس مي توان مراقبت هاي مناسب تري را براي بيماران با ريسک بالاي مرگ و مير برنامه ريزي نمود.

کلید واژه:

آلبومين سرم(Q1)کوموربيديتي(Q1)مرگ و مير(Q2)همودياليز(Q2)