ارزشيابي معيار هاسبلد (HASBLED) در پيش بيني خونريزي مبتلايان به ايسکمي مغزي و فيبريلاسيون دهليزي تحت درمان با وارفارين

زمينه و هدف: سکته مغزي کارديوآمبوليک يک پنجم علل سکته مغزي ايسکميک را تشکيل مي دهد و شايع ترين علت زمينه ساز آن فيبريلاسيون دهليزي است. مصرف آنتي گواگولان خوراکي (وارفارين) يک راه موثر در جلوگيري از سکته هاي ايسکميک است؛ اما عوارض خونريزي دهنده آن نيز شايع است. اين مطالعه به منظور ارزشيابي معيار هاسبلد (HASBLED) در پيش بيني خونريزي مبتلايان به ايسکمي مغزي و فيبريلاسيون دهليزي تحت درمان با وارفارين انجام شد.
روش بررسي: در اين مطالعه کوهورت آينده نگر 112 بيمار با فيبريلاسيون دهليزي غيردريچه اي تحت درمان با وارفارين براي پيشگيري از حوادث کارديوآمبوليک به مدت يک سال از نظر عوارض خونريزي دهنده ماژور و مينور مورد پيگيري قرار گرفتند تا ارزش پيش بيني کنندگي معيار هاسبلد ارزيابي شود. عوارض خونريزي دهنده ماژور شامل خونريزي هاي اينتراکرانيال، خونريزي منجر به بستري شدن، افت هموگلوبين بيش از 2 گرم بر دسي ليتر و يا نيازمند به ترانسفوزيون بود. معيار هاسبلد به صورت پرفشاري خون، اختلال تست هاي کبدي و کليوي، سابقه سکته مغزي، سابقه خونريزي، نوسانات زياد تست هاي انعقادي، سن بيش از 65 سال، مصرف داروهاي ضدپلاکتي، مصرف داروهاي ضدالتهابي غيراستروئيدي و مصرف الکل تعريف شد و به هر متغير در صورت وجود، نمره يک تعلق گرفت.
يافته ها: در پيگيري يک ساله بيماران، 10 بيمار (9.1 درصد) دچار خونريزي ماژور و 28 بيمار (25 درصد) دچار خونريزي مينور شدند. خطر خونريزي ماژور با سابقه خونريزي مينور با نمره هاسبلد ارتباط آماري معني داري نشان داد (P<0.05). خطر خونريزي مينور با سابقه مسموميت با وارفارين و نوسانات زياد تست هاي انعقادي ارتباط آماري معني داري داشت (P<0.05). نمره هاسبلد 3 و بالاتر با احتمال خونريزي ماژور و مينور در آينده مرتبط بود.
نتيجه گيري: در صورت وجود نمره معيار هاسبلد 3 و بالاتر، شروع آنتي کواگولان خوراکي (وارفارين) با احتياط بيشتري تجويز شود.