مداخلات غير دارويي براي درمان اختلال عملکرد نعوظي (چكيده دهمين همايش پياپي ساليانه انجمن علمي روانپزشكان ايران)

درمان اختلال عملکرد نعوظي(ED)  مانند همه اختلال هاي عملکرد جنسي نيازمند به يک بررسي همه جانبه بوده و همه علل اوليه و مشکلات ثانويه به اين اختلال بايد رسيدگي شوند. اشتباه شايع اين است که بدون انجام بررسي هاي لازم تنها به تجويز داروهاي ايجاد کننده نعوظ اقدام گرديده و مسایل روان شناختي، زناشويي و جسمي بيمار فراموش مي شوند. از اين رو موفقيت درماني پايين است. در اينجا به تدابير درماني گوناگون که در درمانED  کاربرد دارند، اشاره کوتاه شده است:
-1 آموزش جنسي:(Sexual education)  نخستين گام در درمان همه اختلال هاي جنسي آموزش جنسي است که بر حسب مورد بايد انجام شود.
 -2توصيه به تغيير در الگوهاي زندگي شامل: ورزش منظم، تغذيه مناسب، کاهش وزن در صورت ابتلا به افزايش وزن، ترک دخانيات، الکل و سوء مصرف مواد، پرهيز از دوچرخه سواري طولاني مدت و کاهش منابع استرس.
 -3درمان مناسب مشکلات جسمي همراه مانند: ديابت، فشار خون بالا، بيماري هاي قلبي-عروقي، چربي بالا، بيماري هاي تيروئيد، بيماري هاي کبد، بيماري هاي کليه، اختلال هاي آناتوميک و پرولاکتين بالا.
-4 درمان مناسب مشکلات روان شناختي همراه مانند: اختلال هاي سازگاري، خلقي، اضطرابي، سايکوتيک، اختلال هاي سوماتوفرم و روان تني.
 -5تغيير داروهاي مصرفي بيمار در صورت امکان، براي نمونه جايگزيني داروهاي مسدود کننده بتا (پروپرانولول، آتنولول و متوپرولول) با داروهاي مهارکننده آنزيم آنژيوتانسين (کاپتوپريل و انالاپريل) در درمان فشار خون) يا جايگزيني داروهاي ضد افسردگي سه حلقه اي و مهارکننده MAO با بوپروپيون و ترازودون.
-6 روان درماني به شيوه هاي گوناگون بر حسب مورد، شامل: حمايتي، شناختي-رفتاري و گروهي.
-7 زوج درماني که اهميت فوق العاده اي در درمان اختلال هاي جنسي دارد.
 -8فيزيوتراپي و ورزش هاي مربوط به ماهيچه هاي کف لگن
-9 تجويز داروهاي خوراکي، شامل:
- مهارکننده هاي آنزيم فسفودي استراز نوع 5: سيلدنافيل، تادالافيل، وردنافيل
- داروهاي ديگر: يوهمبين، آپومرفين، فنتولامين، ترازودون،  .......
- داروهاي گياهي
-10 تجويزداروهاي هورموني، شامل:
- تستوسترون در افراد مبتلا به هيپوگناديسم اوليه
 -گنادوتروپين در افراد مبتلا به هيپوگناديسم ثانويه
-11 شياف هاي داخل پيشابراهي که بهترين آن پروستاگلاندينE1  (آلپروستاديل ياMUSE  ياCoverject ) است و در صورت لزوم استفاده همزمان از حلقه هاي تنگ کننده قاعده پنيس
-12 تزريق داخل غاري داروهاي گشاد کننده عروق، شامل: پاپاورين، فنتولامين و آلپروستاديل
-13 استفاده از دستگاه واکيوم  (Vacuum)
-14 حلقه هاي فشاري (Constriction ring) :براي افرادي مناسب است که به نعوظ مي رسند ولي توانايي حفظ آن را براي مدت مورد نياز جهت همبستري ندارند.
 -15درمان هاي جراحي، شامل: الف-جراحي عروق:-بازسازي عروق جراحي انسداد وريدي
ب جراحي پروتز آلت: پروتزهاي خم شونده يا نيمه جامد پروتزهاي قابل اتساع (دوتکه اي و سه تکه اي)
درمان جراحي پروتز آلت آخرين گام درماني است و در صورتي انجام مي شود که هيچ يک از درمان هاي پيشين موثر نباشند.
 -16ژن درماني: در دست بررسي است.