درمان يك بار در روز فارنژيت استرپتوكوكي با آموكسي سيلين در مقابل پني سيلين G داخل عضلاني (كارآزمايي باليني تصادفي شده)

هدف: مطالعاتي اخير نشان داده مصرف يک بار در روز آموکسي سيلين در مقايسه با مصرف پني سيلين V خوراكي 4-3 بار در روز مي تواند درمان انتخابي موثر براي فارنژيت ناشي از استرپتوكك گروه A بتا هموليتيك باشد. نظر به اينكه سازمان جهاني بهداشت درمان استاندارد فارنژيت استرپتوککي در کشور هاي در حال توسعه را تزريق داخل عضلاني بنزاتين پني سيلين G قرار داده، هدف از اين مطالعه بررسي كفايت تجويز يك بار در روز آموكسي سيلين و مقايسه آن با پني سيلين G داخل عضلاني بود.
روش مطالعه: کودکان 15-6 ساله با نشانه هاي باليني فارنژيت استرپتوکوکي و (کشت حلق مثبت) مراجعه كننده به يك کلينيک كودكان و نيز در 45 مدرسه ابتدايي و راهنمايي در جمعيت شهرنشين شهر مشهد مورد بررسي قرار گرفتند. مطالعه با طراحي كارآزمايي باليني تصادفي شده بود و بيماران بصورت تصادفي آموکسي سيلين خوراکي (750 ميلي گرم يکبار در روز) به مدت 10 روز در مقابل تزريق بنزاتين پني سيلين G داخل عضلاني دريافت نمودند. آموكسي سيلين خوراكي زير نظر مربي بهداشت مصرف و بنابراين پذيرش بيمار پايش مي شد. در صورت مثبت بودن کشت نخستين نمونه، کشت دوم گلو پس از درمان انجام مي شد. درمان باکتريولوژيکي بصورت ريشه کن شدن استرپتوکوک در حلق، در عرض 48 ساعت در نظر گرفته شد و پاسخ باليني به درمان نيز توسط همان پزشک ثبت شد. از 99 نفر با کشت مثبت، 31 کودک بطور تصادفي تزريق داخل عضلاني پني سيلين دريافت و 68 کودک بطور تصادفي آموکسي سيلين يکبار در روز دريافت کردند. 11 بيمار در گروه آموکسي سيلين، به علت عدم مصرف دارو يا عدم مراجعه مجدد از مطالعه خارج شدند. در 3 نفر از اين گروه با گذشت 48 ساعت, کشت حلق هنوز مثبت مانده بود و با تزريق پني سيلين داخل عضلاني کشت همچنان مثبت باقي ماند که بعنوان ناقلين از مطالعه خارج شدند. 54 نفر در گروه آموکسي سيلين باقي ماندند. بيماران در هر دو گروه از لحاظ متغيرهاي سن و جنس مقايسه شدند.
يافته ها: اختلاف معني داري در شكست درماني باليني و باكتريولوژيکي بعد از 48 ساعت و نيز جواب باليني يا باکتريولوژيکي بيماران در دو گروه درماني در فالوآپ 48 ساعته مشاهده نشد. در گروه گيرنده پني سيلين تزريقي، 5/93% جواب به درمان و 5/6% عدم جواب به درمان وجود داشت. در گروه گيرنده آموكسي سيلين خوراکي، 1/81% جواب به درمان و 9/18% عدم جواب به درمان مشاهده شد و آناليز آماري، اختلاف معني داري بين تاثير آموكسي سيلين خوراكي و پني سيلين تزريقي را نشان نداد (P=0.1).
نتيجه گيري: اين مطالعه نشان داد تجويز آموكسي سيلين يك بار در روز، به ميزان درمان استاندارد با پني سيلين G تزريقي داخل عضلاني در درمان فارنژيت استرپتوکوکي موثر بوده و مي تواند به عنوان رژيم درماني جايگزين پني سيلين تزريقي براي درمان اين بيماري در کشور هاي در حال توسعه قرار گيرد.